| 牙齿的护理 牙齿具有咀嚼食物的功能，是保证营养摄取的重要前提，孕妇牙龈受大量雌激素影响而肥厚，易发生牙龈炎致牙龈出血等，所以孕期需要加强牙齿的护理。孕妇正常的牙齿护理是：（a）孕妇于起床后，进餐后以及睡前要认真用软毛牙刷仔细正规刷牙，注意去除牙刷间的乱丝；（b）饭后口腔内酸性唾液分泌增多，所以主张使用碱性漱口液中和，因为这种酸性唾液最损害牙釉质并为细菌生长提供培养基；（c）于怀孕初期，就开始牙的定期检查，并接受有关孕期牙齿保健指导；（d）妊娠期间有牙齿需要修补或有感染情况，应及时治疗。轻微的牙科问题，选择妊娠中期进行处理，因为此时孕妇较少有恶心反应。较大的牙科治疗，最好推迟到产后进行. 乳房的护理 恰当的乳房护理可以维持乳房的外形，缓解孕期乳房的不适，同时减少哺乳期的并发症。乳房护理的主要内容包括以下几点。 1、 乳房的支托 怀孕期乳房在体内激素的刺激下，乳腺管增生、乳腺泡发育，乳房组织发育增大。乳头易勃起，对刺激敏感。孕妇常有触痛、胀和沉生等不适感。此时，穿戴合适的乳罩可达到满意的效果。首先，穿戴乳罩支托乳房，避免乳砂与内衣的接触，可能性减轻不适。其次，穿戴乳罩可以维持正常而又美观的乳房外形。由于乳房没有随意肌，若不用乳罩支托，孕期的乳房外形则容易改变。合适的乳罩应该具备可以随意松紧的特点；随着胸围的增大，乳罩大小需要相应调整；乳罩支持乳头所在的正确位置应是乳头连线在肘与肩之间的水平位，防止乳房的重量将乳罩往背部方向牵拉。 2、 乳房的清洁 清洁乳房不仅可以保持乳腺管的通畅，又有助于增加乳头的韧性、减少哺乳期乳头皲裂等并发症的发生。在初乳出现阶段，初乳易在乳头处形成结痂，应该先以软膏加以软化，然后用温水试除。如果产前使用肥皂或酒精清洗乳头，除去了乳头周围皮脂腺所分泌可保护皮肤的油脂，乳头过于干燥，很容易发生皲裂而受损害。所以计划母乳喂养的孕妇，不主张使用肥皂和酒精来清洁乳房。乳房的护理应该暴露于阳光和空气中进行。孕妇每天准备一条干净毛巾和温水清洗乳房，擦洗时切勿造成乳头的刺激感或酸痛。在怀孕的最后3个月，使用干毛巾磨擦乳头以增强乳头的韧性，有助于预防乳头破裂。也可指导孕妇，在清洗乳房后，用少量油脂置于大拇指和食指上然后拇指和食指轻柔地旋转乳头30秒，将油脂均匀地涂在整个乳头上。 3、 乳头的护理 正常的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈一结状。乳头扁平或轻度凹陷者，往往在分娩之后会自然突出。如果乳头内陷，可致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。故对乳头内陷者，应该于怀孕5～6个月时开始设法纠正。人体做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的部位，用力下压乳房组织，然后逐渐向乳晕的位置向外推。每日清晨或入睡前做4～5次，待乳头稍稍突起后，用手指轻微提起使它更突出。也可用拔火罐方法向外吸出，或用一个5ml空注射器的外管扣在乳头上，用一橡皮客连接另一个5ml注射器，利用负压抽吸方法也有助于乳头外突。每次清洗乳房，软毛巾擦干后，以手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，长期坚持，可克服内陷使乳头凸。 皮肤的护理 妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺分泌增多，阴道分泌物也增加，常导致不适感。经常沐浴、更换内衣可以促进舒适。沐浴和擦身可以在孕期任何时间进行（胎膜已破者禁止沐浴）。经常洗澡既可以保持全身皮肤清洁，又可以刺激皮肤、促进血液循环，有助于松弛肌肤、清除污物、消除疲劳、振作精神、促进心神爽快，同时促进皮肤的排泄功能，减轻肾脏的排泄负担。妊娠的最后3个月阶段，由于沉生的腹部致使孕妇身体不易保持平衡，进出浴盆动作苯拙，容易滑倒，所以不主张盆浴，建议采用坐位淋浴方式。出于对安全的考虑，护士要提醒孕妇：（a）沐浴时，地面加用防滑垫；（b）沐浴时间不宜过长，以防发生头晕；（c）沐浴水温适中，过冷或过热均可刺激子宫，诱发早产。 孕妇的衣着 理想的孕妇服装标准是能有助于纠正膨胀的外形，衣着既美观富有时代感，又不紧缩身体。因此，孕妇服应该依据不同季节，选择不同的质料制成，其式样应该符合从肩以下宽松、无腰带、便于洗涤。孕期提倡穿弹性好的连裤袜，避免穿环形袜带以及园口松紧的长筒袜，因为它们防碍下肢静脉回流，加重静脉曲张。孕妇身体的重心发生前移，常常需要改变身体姿势才能维持身体的平衡，此时孕妇穿鞋要考虑安全性，为此不能穿高跟鞋或容易脱落的凉鞋。穿高跟鞋会增加腰和后背肌肉的支撑力量，加重姿势改变的程度而导致背痛和疲倦。许多平底鞋，缺乏支托作用，走路时振动会直接传到脚上，也不便于行走，同样会造成疲倦、腿痛、背痛情况。孕妇的鞋最好：（a）脚背部分能与鞋紧密结合；（b）具有牢固支撑身体的宽大后跟；（c）鞋后跟高度在2～3cm左右；（d）鞋底带有防滑纹。 休息与活动 人体由各种类型细胞组成，每种细胞都具有特殊功能。当神经细胞能量耗尽时就会使人感觉疲劳，可能做出有害于身体的某些反应。避免疲劳要比从过度疲劳中恢复更重要。而孕妇很容易疲劳，必须向她们强调预防疲劳的意义，使其掌握有关的预防措施。休息和睡眠可以使细胞能量得以补充，是避免疲倦、恢复疲劳的有效方法。休息和睡眠时间因人而异，且与每天消耗的精力有关，应该使孕妇获得自己认为需要并感到满足的睡眠时间。除每晚八小时睡眠外，还应使孕妇在白天至少有一个小时的休息时间。休息时争取舒适的卧位（主张左侧卧位）或坐位（腿抬高），强调使孕妇心理及身体各部肌肉，如腹部肌肉、腿和背部充分松弛，同时尽可能伸展肢体，促使心脏搏出的血液更容易流向四肢。怀孕期间参加室外运动可以获得阳光和新鲜空气。运动量的大小应根据孕妇的具体情况而定，以孕妇不感疲劳为宜。室外散步是最好的运动方式，散步不仅简单易行，可以刺激全身肌肉的活动，并增强身体某些部位的肌肉力量，尤其是与分娩有关的几组盆底肌肉。除散步外，护士应建议孕妇参加一定娱乐活动，例如：听音乐、看电影、拜访朋友等，也有助于松弛即将当父母的双方焦虑心理，减轻精神压力，增加家庭轻松愉快的气氛。进行上述各项运动时，均必须避免过度，防止造成不适状态。为了孕妇日常活动的安全和舒适，指导孕妇遵循下列活动原则：（a）每天执行不同方式的活动内容（如走路、站立、坐位等）；（b）活动的时间宜短；（c）站立时，两腿平行，两脚稍分开，把重心压在脚心附近，这样不易疲劳；需要长时间站立时，每隔几分钟变换两腿的前后位置，把体重放在伸出的前腿上，可以减少疲劳度；（d）走路的正确姿势是抬头，伸直颈部，下颚抵住胸，后背挺直、绷紧臀部保持全身平衡。每走一步注意踩实了再走第二步，以免跌跤；（e）上下楼梯时，注意避免过度挺胸腆肚，看清阶梯，一步步慢慢上下，使整个脚掌置于阶梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一层阶梯而不向前倾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住视线，注意脚踩稳了再移动身体，如有扶手，应该扶着走；（f）避免弯腰拾物，拾取地面物品时先曲膝后落腰蹲好后再捡拾。 孕妇的营养 许多调查结果表明，孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重要因素。孕妇的营养不良，不仅影响胎儿的发育，也影响出生后婴儿的体格发育和智力发育。研究资料表明，营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造成永久性损害；如果营养缺乏仅发生在细胞大小发育阶段，只要改善营养状态，细胞大小的变化可以恢复正常。当主要营养素缺乏时，则会干扰神经细胞的分裂，持续至幼儿2岁。因此，为孕妇提供饮食咨询指导，满足孕期的营养需要是产前护理的重要内容之一。 1、 热量 孕妇的热量摄取，除满足本身的需要外，还要为胎儿提供足够的营养，所以孕妇在妊娠期间需要摄取比平时更多的营养，平均每日所需要热量较非孕期增加12.56KJ(300 kcal)；每日总热量约需10 463.8KJ(2 500 kcal)左右。除正常饮食外，还必需补充蛋白质、维生素和矿物质的摄取量。 2、 蛋白质 为机体提供足够的氨基酸，是积极参与发育的重要营养物质，如制造血液和肌肉，并起到增强胎盘和子宫的作用。妊娠期每日蛋白质总需量约80～90g。如果蛋白质的摄取量不足，不仅阻碍胎儿的发育，还会引起母体的代谢异常，引致贫血，削弱对病原菌的抵抗力，或成为产后母乳不足的原因。孕妇应多食用瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋、豆类等多种食品。若孕妇每日从上述食品中能摄取约80g左右的蛋白质，则可基本满足孕妇的需要。 3、 维生素 维生素种类繁多，仅需微量便可调节身体各种器官的功能，是调节生理作用的重要物质。例如维生素A能维持上皮细胞，尤其是粘膜细胞的完整性，抵抗感染、维持粘膜正常机能；并能增强感光与产生视觉的能力；维生素C能解除体内的有害成份、维持毛细血管和细胞壁的通透性；叶酸缺乏可致贫血，过度缺乏会导致神经失常、口腔溃烂等，妊娠早期蛋白质的综合、吸收以及血液和细胞的形成都少不了叶酸。维生素B12缺乏可引起恶性贫血，或神经疾患。蔬菜、瓜果和谷类食物均含多种维生素。为了有效地摄取维生素，要指导护理对象科学地选择烹饪技巧，例如含维生素C的食物宜生吃，不宜长时间浸泡于水中或加热过久；需要加热时，宜用高温在短时间内处理完毕，以保证有效的成份。维生素B1及维生素C遇碱易被破坏，煮粥或豆等禁用碱。 4、 矿物质 种类很多，其中与孕妇关系密切的有铁、钙、钠。 （1） 铁：是造血的重要物质。母乳中含铁量极少，婴儿出生后头2～3个月所需要的铁必须于胎儿期从母体吸收贮存备用。分娩时出血、产后的恢复以及母乳分泌等均需要铁，与非妊娠期相比，妊娠早期每天必须多摄取3mg铁，从妊娠晚期到授乳期每天需多摄取8mg以上。妊娠期铁不足，会导致缺铁性贫血，也可能诱发心肌肥大、浮肿等合并症。铁可以从肉类、豆类中摄取，也可从鱼、蛋、蔬菜中获取，如果与维生素B12和蛋白质一起摄取，会增加铁的利用效果。 （2） 钙：人体中的钙大部分存在于骨骼和牙齿中，血液、肌肉、神经组织里仅有极少一部分。妊娠期为了母体的贮备以及供胎儿骨组织生长和发育的需要，孕妇每天需钙约1500mg。孕妇缺钙时，轻者感腰腿痛、牙疼、肌肉痉挛，重者可致骨软化症及牙齿松动，并影响胎儿的骨骼及全身发育。含钙多的食物有小鱼、海藻、蛋、豆类、奶制品等，市面上出售的钙制剂也可供补充。从食物中摄取的方法为首选。 （3） 钠：与身体内水、盐代谢关系密切，尤其要警惕钠过剩的倾向，日常的食盐为钠的主要来源。事实上，盐不仅用作调味品，在许多食品的加工中，往往已含有相当量的盐分。所以要提醒孕妇从预防妊娠高血压综合症的目的出发，调味宜淡，最好不吃咸辣食品，如咸菜、咸鱼、咸蛋等制品。 除上述元素外，妊娠期对多种微量元素如锌、镁、碘等需要量增加。缺乏这些元素则影响胎儿生长和某些脏器的发育。这些元素广泛存在于牛奶、肝脏、谷类及海产品中。一个人的营养状况深受个体饮食习惯及所接受指导的影响。为此，护理人员需要收集孕妇完整的饮食资料，全面评估她们的营养状况，鼓励孕妇及家属在护理人员指导下，积极参与共同制定合理的饮食计划。 孕期用药 临床资料证明，某些药物不仅对孕妇本身有害，同时对胎儿也有明显致畸作用，所以孕妇用药必须谨慎。许多药物通过单纯扩散、主动运转及特殊运转四种方式经胎盘入胎体内，直接产生毒害作用；再加上胎儿的肝、肾功能不成熟，药物在胎儿体内的代谢和排泄都较缓慢，从而延长了药物在胎儿血中滞留的时间，致使某些对母体起治疗作用的无害药物，对胎儿产生毒性作用。尤其妊娠早期是胚胎器官形成时期，一些药物可以直接作用于胚胎，而致流产、畸形或功能异常。总之，整个怀孕期用药都应慎重，尤其在早孕阶段最好不用药，必需用药时应该在医师指导下合理使用。孕妇患有某些合并症或并发症时，需要服从医师的处方，认真执行医嘱，积极配合治疗以免贻误治疗造成不良后果。 围产期药物学的研究提示，能通过胎盘影响胎儿的主要药物有： 1、 甾体激素 已证实己烯雌酚可引起女性子代在青少年期患阴道腺病，并可能致阴道、宫颈透明细胞癌。男性子代生殖器异常发生率亦较无用药中者高，故雌激素在妊娠期属禁用药物。孕激素致畸作用尚未肯定，则属慎用药物。过量长期使用糖皮质激素可能导致过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、死胎等。因此病情需要长期应用时，以小剂量维持为原则。 2、 维生素K3 对红细胞稳定性差的患儿可引起溶血，导致发生肝损害及核黄疸。 3、 镇静药 反应停能导致婴儿畸形，应属禁用；常服用巴比妥类药物的孕妇，先天性畸形的发生率明显增加；安定等非巴比妥类药物，孕早期服用发生唇裂、颚裂的危险性增高；眠尔通、利眠灵等在孕6周内服用，有致畸作用，在整个孕期服用可致胎儿宫内发育迟缓。 4、 抗痉挛药 苯妥英钠有明显致畸作用，三甲双酮可致胎儿产生三甲双酮综合症及胎儿死亡。 5、 抗甲状腺药 孕期服用硫脲类药物可引起胎儿代偿性甲状腺肿大、智力发育及骨生长迟缓；长期使用无机碘化合物治疗甲状腺功能亢进时，可引起胎儿甲状腺肿和呆小病；孕早期应用放射性碘可致胎儿先天畸形，孕10周后应用，致胎儿永久性甲状腺功能低下症，孕期应禁用。 6、 治疗糖尿病药物 除胰岛素外，其他几种口服磺酰脲类药物（如甲糖宁等）以及双胍类降糖药（如降糖灵）均有致畸和死胎的危险。 7、 利尿药 噻嗪类利尿药可能产生新生儿血小板减少症。 8、 抗癌药 目前以叶酸拮抗剂致畸作用最肯定，早孕阶段应用此类药物可致流产，能存活者亦会有多种严重畸形。 9、 麻醉药 早孕时应用吗啡类药物，婴儿唇裂、颚裂发生率增高；新生儿娩出前6小时内注射吗啡，新生儿娩出后会有明显的中枢抑制作用，因此分娩前6小时内忌用吗啡。 10、 抗生素 长期注射链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基甙类，可致胎儿第八对脑神经及肾脏损害；四环素有明显致畸作用，属孕妇禁用药物；氯霉素对胎儿和新生儿均可产生霉性反应，因此，在孕期，特别是晚期妊娠时，应禁用氯霉素。 11、 磺胺药 磺胺于胎体内与胎儿血清胆红素争夺血清蛋白，致胆红素大量游离，胎儿出生后发生高胆红素血症甚至核黄疸。故在妊娠后期或分娩前应尽量避免使用磺胺药，尤其是长效磺胺。 饮酒与吸烟 孕期吸烟会影响胎儿的健康。大量资料表明，吸烟的孕妇或连续暴露于充满烟雾环境中的妇女，早产的发生率、新生儿的发病率及死亡率比一般孕妇高。香烟中的尼古丁可引起周围血管的收缩，直接影响胎儿的血氧供给，同时妨碍了胎儿利用维生素C的能力，过量吸烟可致胎儿宫内发育迟缓。为此，孕妇及其家属必须停止吸烟，同时避免到吸烟人群集中的公共场所，以减少吸入有毒气体的机会。在妊娠阶段，应该避免饮用酒和含酒精的饮料。近来研究表明，饮酒的孕妇有致先天性缺陷婴儿的危险倾向。孕妇发生醉酒时，会抑制子宫收缩，影响分娩。 孕期胎教 胎教的目的在于为胎儿创造一个优美的环境，提供良好的刺激以促进胎儿脑的发育，为儿童智力发展打下良好的基础。胎儿在母体内是有感觉的小生命，对外界刺激和变化均有反应。有实验证明，环境中的各种声音均可透过母体进入子宫，作用于胎儿。其中低频率声音传入效果较好，故主张用低频率的音乐进行胎教，以促进胎儿大脑发育。研究表明，在受孕的第4周，受精卵即形成一根头大尾细的神经管，能对直接的或是接的刺激作出反应；到第8周，大脑皮层能粗略分层，脑细胞发育迅速，对母体传来的信息比较敏感；妊娠23周时，大脑皮层结构已经形成，沟回增多；至出生前脑细胞分裂已基本完成，脑组织的发育基本定型，此为接受“胎教”的物质基础。护士需要采用有效的护理措施，协助孕妇保持心理状态的平衡，心情舒畅、情绪稳定地渡过妊娠全阶段，配合胎教，促进优生优育的效果。 婴儿用物准备 出于社会责任及独生子女政策，整个家庭往往花费大量时间、精力和财力为即将出生的婴儿进行种种准备，结果不实用的情况时有发生。因此，为孕妇提供有关婴儿用物准备的咨询指导，以满足家庭的需要，成为产前服务的重要内容之一。按个体的具体情况，提供下列原则作为参考。 1、 衣物不宜过多 婴儿在出生的头几个月生长迅速，孩子成长的速度往往比预计的要快，所以不宜购置过多太小的衣物，避免使用率低造成浪费。 2、 安全的原则 婴儿所有用物都必须考虑到安全的原则，同时要考虑到不同生长期的孩子对安全的要求标准也不一样，例如婴儿睡床应该具有围栏，床旁要用软垫衬好，以免孩子从床上跌落或者被围栏碰伤。 3、 尿布的准备 可利用旧的棉质床单等改制，洗干净用开水煮沸消毒后，经晒干便可使用，按需要数量可多一些（一般40块左右），便于更换。尿布以选用吸水性强，而且柔软为宜。 4、 注意保暖 婴儿体温调节中枢不健全，需要注意保暖，但不宜过热，需根据气候及周围环境等具体情况，最好选用相应厚度、柔软、吸汗性好、便于洗涤消毒的棉制品制成衣物。衣服不要影响婴儿手脚的伸展，可多推荐无扣的服式，并需便于穿脱。 5、 奶瓶的准备 母乳喂养者只需准备2个小奶瓶和橡皮奶头，供喂婴儿果汁或水使用；如果人工喂养，奶瓶和奶头的数量就要多些，以备清洁和消毒。 孕妇的心理需要 怀孕阶段所引起的身体外形以及家庭中色角的变化、内分泌激素水平的改变，均可引起孕妇心理变化、造成压力。孕妇应对压力的承受能力取决于自身的情绪状况、社会文化背景以及对妊娠的态度。护士须熟知妊娠的心理变化，以便提供有效的护理措施，促进孕妇的调适过程。概括孕妇的心理变化特征及需求如下： 1、 早期妊娠阶段 心理反应强烈，感情丰富，诸如矛盾、恐惧、焦虑、将信将疑或内向性等，类似的情感变化甚至可波及妊娠的整个过程。尤其是初次妊娠者，孕妇出现的情绪不稳定、好激动，易发怒或落泪，特别需要人们的关怀。大多数妇女都能接受妊娠的事实，产生履行职责的感觉并确信自己有能力承担这一职责，这种愉快的感觉将促使其做好进入母亲角色的心里准备。行动上表现为观察其他母亲来改变自己的言语、行为以便领悟母亲的情感，促使适应妊娠。另一些妇女对妊娠有自觉或不自觉的抵触情绪，或对妊娠状态深度焦虑，表现为抑郁、沉默寡言、心事重重等复杂的心理状况，产生被保护和照顾的要求。此时要为孕妇提供发问的机会，鼓励孕妇充分暴露自己的焦虑和恐惧。也可以安排交流、讨论的机会，允许她们去了解别人，分享感觉，有助于消除烦脑，促进理解妊娠是个正常的生理过程。所以，本阶段的护理目标在于促使接受妊娠。 2、 中期妊娠阶段 胎动出现是此阶段的突出表现，孕妇常凭借已接受妊娠的思想去指导自己的活动，达到精神上的接受妊娠。胎动出现、胎心可被听到，使母亲体验到新生命的存在，母亲被充实并得到发展。表现为孕妇开始对胎儿的生长、发育过程感兴趣。理想的护理措施是帮助他们参加各种类型有关分娩的讲课，提供育儿常识。为使孕妇在本阶段考虑承担母亲的作用，建议她们建立广泛的社会交往，增加与母亲接触的机会，获得更多有关做母亲的知识。此期，孕妇常显示出一种以本人为中心的倾向，这种变化可来自前人的偏见、本人的需要以及体内胎儿的需要。表现为宁可别人给予她而不是她付予别人，这种自私的行为还可来自体内激素的变化，以及本人对妊娠过程的理解。某些孕妇情感可能变得更为敏感、易怒、泪汪汪和喜怒无常。对此，护理人员应建议家人予以理解，并对孕妇做出适当的正确劝诱。本阶段的护理目标在于促进适应妊娠，护理个案时，需留意来自家庭和患病成员的影响并给以帮助，及时避免或纠正异常情况的发生。 3、 晚期妊娠阶段 妊娠6个月以后，孕妇在体力、情感和心理状态方面开始经历一个异常脆弱的时期。胎儿越发变得珍贵，孕妇担心各方面的危险会给胎儿带来伤害，害怕身体变化使自己保护胎儿的能力减弱，处处显得小心翼翼，大部分时间待在家里，并要求丈夫更多地留在身旁，期待他的保护。晚期妊娠阶段，孕妇迫切期待分娩以终止妊娠，同时伴随矛盾心理，因为分娩可以排除来自妊娠的“困扰”，但本人及胎儿的安全又将面临一个实际的威胁。尤其关于分娩的种种传说，包括分娩的危险均可能加重恐惧心理。复杂的心理活动常常扰乱了正常睡眠，睡梦增多。睡梦大多反映了孕妇对胎儿及本人的担心、忧虑和烦恼。因此，在妊娠的最后阶段，更需要为孕妇提供具体的护理措施，以帮助缓解症状减轻不适。对于复杂的心理状态要给以全面准确的评估，并为孕妇及其家庭提供心理上的需要，安排发问及提供相互交往的机会。除了指导他们认识分娩的过程，还要为他们传授沟通技巧。增强新家庭处理问题的能力，协助家庭获得各种经验，使孕妇以最佳身心状态迎接分娩。 孕期常见症状的护理 孕妇出现不适症状是孕妇普遍的经历，但并非每个孕妇都要经历所有的不适，而且在不同孕期所出现的症状不同，个体所感受的程度也有明显差异。当症状不严重时，可令孕妇休息，使症状得到缓解，还可以采取各种预防措施避免症状的发生。 1、 恶心和呕吐 是妊娠头2个月最常见的不适，约会50%的孕妇有不同程度恶心表现，1/3的孕妇有呕吐经历，以清晨最明显，少数孕妇全天频发。多数学者认为是由于体内激素变化致胃肠平滑肌松弛而发生症状；也有实验证明，此症状与孕妇的焦虑情绪有关。护理工作应首先评估孕妇的现状，而后为孕妇提供缓解措施。根据降低焦虑状态并提供健康环境可减少恶心呕吐的护理原理，指导孕妇全身性的预防措施有休息、放松、保持精神愉快、适当锻炼、保持环境空气流通。 根据限制胃内食物容量以助改善孕期胃肠蠕动减慢的原理，指导孕妇限制液体摄入量、餐后散步或少量多餐的进食原则，吃2～3块饼干后散步。 还可以根据减慢活动减少消耗，避免不良刺激可减少恶心呕吐发作的原理，建议孕妇做到静卧20～30分钟后慢慢散步，起床时，着装等动作宜缓慢，避免油炸气味及油腻食物，餐后休息。 需要强调的是预防第一次呕吐的发生和发生时的控制很重要，因为呕吐一旦成了习惯，则很难克服。呕吐会消耗必要的营养，需注意满足孕妇每日的营养需要。如果症状严重且持续发生，应该及时处理，必要时按医嘱用药以控制症状。 2、 尿频、尿急 妊娠早期，由于增大子宫压迫膀胱所致。当妊娠12周子宫越出腹腔后，症状自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到挤压，尿频现象又重复出现。某些孕妇咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏时有尿外溢情况。护士需要向病人解释出现症状的原因，只要排除尿道感染情况，尿频、尿急属于正常现象。不必要为此限制孕妇液体的摄入量，以免导致脱水，影响机体正常代谢过程。同时指导孕妇作缩肛运动，训练盆底肌肉的张力有助于控制排尿。尿频、尿急以及孕期溢尿情况，在妊娠终止后，症状自然消失。如果症状继续存在，表示会阴肌肉过度松弛或盆底有损伤，应该进一步检查、处理。 3、 胃区不适 孕妇常有反映酸、暖气、上腹压迫感等症状，是由于子宫增大造成胃部受压的结果。再加上孕期胃肠蠕动减弱，胃部肌肉张力低，尤其胃贲门部括约肌松弛，致胃内容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而产生胃区烧灼感，孕妇主诉“烧心”。护理实践提示，饭后立即卧床、进食过多或摄取过多脂肪及油炸食品均会加剧“烧心”症状，故应避免。有人认为脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此饭前吃些奶油、奶酷加工食品，有预防“烧心”作用。“烧心”已经出现，再吃奶油制品食物就不起作用。可以服用氢氧化铝、三硅酸镁等制酸剂，但应避免选用含重碳酸钠的食物（如苏打饼干）或药物，以免所含的钠离子促使水潴留，造成电解质的紊乱。指导孕妇选择少量多餐的原则，可以减少胃内容物体积，以缓解症状。 4、 胀气 怀孕期，由于胃肠道活动减弱，肠内气体常易积聚引起令人不悦的腹胀，多不需特殊治疗。措施是帮助孕妇识别起胀气的食物，指导选择容易消化的食品，避免过饱情况，以少量多餐方式满足机体的需要。建议孕妇养成定期排便的习惯、适当锻炼均能促进肠蠕动，有预防和减轻腹胀的作用。必要时可按医嘱使用缓泻剂或软化大便的药物，保持大便通畅，也有助于减轻症状。 5、 便秘 造成便秘的原因是增大的子宫推挤使小肠移位、液体摄入及室外活动量减少、孕期肠蠕动减缓、孕期补充铁剂。 措施是帮助孕妇回顾促成便秘的因素，了解孕妇饮食情况。与孕妇共同讨论并使其理解液体的摄入量、新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性，以及定期排便习惯与便秘的关系。鼓励每天适量运动，以助维持良好的肠道功能。必要时按医嘱使用大便软化剂或缓泻剂，但不能养成依赖药物的习惯。建议孕妇多吃香蕉，不仅获得食物的满足，还能预防便秘，称之谓“非药物性治疗方法”。 6、 背痛 随着妊娠子宫的增大，孕妇身体重心前移，为保持身体的平衡，必须采取头和肩向后仰，腹部向前突，脊柱内弯的姿势。结果使腰部和后背肌肉、韧带负担加重，则引起不同程度的背痛。此外，过度紧张、疲倦、弯腰或抬举重物，妊娠子宫压迫神经以及骨盆关节松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。为了预防或减轻腰痛，护士要与孕妇共同讨论预防以及缓解背痛的措施。要使孕妇理解妊娠早期背痛的促进因素，并掌握预防症状发生的应对措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿势，避免过度疲倦；坐位时，背部靠在枕头上或靠背椅的扶手上；盘腿坐势也有助于预防背部用力。同时指导孕妇通过调整工作台的高度或孕妇的位置，以维持最佳的姿势。建议孕妇有计划地锻炼以增强背部肌肉强度也是预防腰痛的有效措施，例如骨盆摆动运动体操，每日3次，可以减少脊柱的曲度，有利于缓解背痛。孕妇拾取物品时，应该弯曲膝盖而不弯背部，以保持脊柱的平直。 7、 眩晕 许多孕妇有眩晕现象，尤其在拥挤、空气不流通，人群集聚的场所。促成症状的原因可以是： （1） 孕妇长时间站立或突然改变体位，出现低血压状态而导致眩晕或疲劳。 （2） 由于过度兴奋或焦虑影响呼吸功能导致换气过度和眩晕。 （3） 妊娠期血液被稀释引起“生理性贫血”或低血糖状态。 （4） 较长时间的仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，使回流血量及心搏出量减少、出现低血压可致眩晕。 护理措施是帮助护理对象识别造成眩晕的诱发因素，针对原因采取相应的措施。例如告诫孕妇应该避免：（a）过快地变换姿势；（b）长时间地站立；（c）过度兴奋和精神过度紧张；（d）过度疲劳等。指导孕妇采取侧卧位方式尤其左侧卧位，不仅可以改善胎儿血氧供应，还可以预防仰卧位低血压综合征引起的眩晕。如果出现的眩晕。如果出现的眩晕症状经上述措施处理后无效或频繁出现时，均应与医师联系，以免延误病情。 8、 下肢肌肉痉挛 主要指小腿腓肠肌发生疼痛性挛缩，孕期任何时期均可出现，常见于孕期，夜间发作较多。系因增大的子宫压迫下肢神经所致，疲倦、寒冷、不合理的体姿以及体内钙、磷比例失调致神经系统应激功能过强，均可促使发作。措施是监测孕妇摄入的食物中是否有足量的维生素B，被确定缺钙者，有计划摄取牛奶，必要时按医嘱补钙。禁止滥用含钙磷的片剂，以免加重体内钙磷的不平衡情况。还要与孕妇讨论预防及减轻症状的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以减少腿部肌肉的紧张度；（b）热敷患处，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。当小腿肌肉发生痉挛时，只要立即伸展肌肉即可缓解。具体做法是让孕妇平卧，护士或家属按住孕妇膝盖（患侧），协助伸直小腿，同时使足背屈，症状即可缓解。有人认为，睡前按摩小腿部，或将脚部垫高后入睡，有助于预防症状的发生。 9、 静脉曲张 可能发生于下肢，偶尔发生于外阴部。造成症状的原因是由于妊娠子宫压迫盆腔静脉，影响下肢静脉回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹内压力的增加，都促使症状加重。采取相应的护理措施，改善下肢静脉回流状况，则可预防或缓解症状。具体做法是指导已出现症状的孕妇增加卧床休息机会，坐立时注意抬高腿部，促进下肢血液回流，以示范方式指导孕妇采用直角位置，即平卧位，双腿向上伸直与身体成直角，臀部和脚跟靠墙，每日做数次，每次2～5分钟。晚期妊娠阶段孕妇往往难以接受这种姿势，可以使用弹性绷带。更为重要的是预防症状的发生，最为简单的方法就是提醒孕妇：（a）坐势时尽可能抬高腿；（b）避免过久站立；（c）避免穿环形紧口袜带。 10、阴道分泌物增多 妊娠期间，由于激素的作用，新陈代谢旺盛，阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌旺盛，致阴道分泌物增多。通常为乳白色，属于正常的生理现象，不过常给孕妇带来不适。当发现阴道分泌物增多时，护士要善于识别异常情况，例如分泌物为黄绿色或带血伴难闻的臭味，以及孕妇反映外阴有明显刺激、搔痒等症状，需及时检查明确炎症的性质，予以治疗。如果属于生理现象，护士需与孕妇讨论症状出现的原因并为其提供有效的措施，例如勤淋浴，常换内裤，保持外阴部的清洁，促进舒适。并告诫孕妇应该避免穿尼龙质料内裤，推荐使用吸水性好、质地柔软的棉质内裤。 性生活 妊娠期盆腔充血，孕妇清楚自身在性活动中的角色与后果，多数孕妇对性生活的紧张心理显著增强。既往观点认为在妊娠末期及产后应该绝对禁欲，以防增加孕妇的不适、导致感染、流产、早产等情况；近代研究表明，因为怀孕而全期禁欲没有必要，需根据具体情况为妊娠期的夫妇进行指导。在怀孕最初3个月，由于胎盘功能欠完善，体内起保胎作用和使子宫肌肉松弛的孕激素含量较少，很容易因外界刺激致流产，故应节制性生活；有习惯性流产史的妊娠妇女应该禁欲；妊娠中期属于较安全时期，此时，疲乏、恶心、呕吐现象减少，孕妇的性欲及性满足感可能增强，性生活可以如常，但应避免动作粗暴；妊娠晚期，性生活宜减少，孕妇的性欲及性满足感可能增强，性生活可以如常，但应避免动作粗暴；妊娠晚期，性生活宜减少。尤其怀孕的最后一个月，子宫变得敏感，外界的刺激极易诱发宫缩，或因性生活导致胎膜早破促成早产或感染而危害母婴健康，应该绝对禁欲。妊娠期的性交活动应注意姿势，以不压迫胎儿为原则。护士在指导、协助妊娠夫妻的适应中充当极为重要的角色，与服务对象间建立良好的护——患关系，是准确评估护理对象有关性的困扰问题、制定有效措施的前提。在执行咨询指导时，争取夫妻双方在场，有助于彼此沟通。 |
