近期，一位76岁的女性患者，来到歙县人民医院寻求帮助。患者发现“右侧乳腺肿物一个月余”，最初并未对轻微的肿胀和疼痛给予足够重视，但随着时间的推移，肿物逐渐增大，疼痛感也逐渐加剧，遂来歙县人民医院就诊。烧伤整形普外一科接诊后，迅速为患者安排检查，结果显示一个大小约3*2*2cm的肿块，伴有压痛，经病理检查后明确为右侧乳腺浸润癌。
手术方案征得患者及家属知情同意，经过充分的术前准备工作，烧伤整形普外一科团队为患者实施右侧乳房切除+同侧前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结病理检查阴性，故单纯行乳房切除术，未对患者进行腋窝淋巴结清扫，极大的减少创伤，加速恢复，最大程度保护了患者上肢活动能力。术后患者恢复良好，未出现患侧上肢水肿、功能障碍及皮瓣坏死、积液等并发症，于一周后即顺利出院。
该手术的开展，是歙县人民医院烧伤整形普外一科乳腺疾病手术发展过程中的一个里程碑，标志着乳腺疾病的诊疗技术水平迈上了新的台阶，开启了县域内乳腺癌精准化治疗新篇章。
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式的选择对患者的预后有着至关重要的影响。对于淋巴结阴性的乳腺癌患者，单纯乳房切除加前哨淋巴结活检(图一，图二a)已成为一种常见的治疗策略。乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy， SLNB）是一项腋窝淋巴结微创活检技术，在早期乳腺癌治 疗实践中已取得突破性进展，可准确地评估腋窝淋巴结状态。NSABP B⁃32[1] 、ACOSOG Z0011[2] 、AMAROS[3] 和 IBCSG 23⁃01[4]等临床试验结果均支持对于临床淋巴结阴性（cN0） 的早期乳腺癌患者，SLNB可安全有效地替代腋窝淋巴结清 扫（axillary lymph node dissection，ALND），显著降低手术风险及术后并发症。因此，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南[5] 、《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》（简称2021版CBCS诊治指南）[6]均 建 议 对 临 床 T1~T2、腋 窝 前 哨 淋 巴 结 （sentinel lymph node，SLN）1~2枚阳性和进行保乳手术且术后接受放疗的乳腺癌患者可有条件地豁免 ALND。 腋窝清扫术(图二b)是一种较为广泛的手术操作，切除了腋窝区域的大量淋巴结和脂肪组织。术后，患者通常面临着更多的并发症。上肢淋巴水肿（图三）是较为常见的问题，由于大量淋巴结被切除，淋巴回流受阻，导致上肢肿胀，影响肢体功能和外观。此外，感觉异常如麻木、疼痛等也较为常见，这是因为手术过程中可能损伤了周围的神经。患者的上肢活动能力也可能受到限制，需要较长时间的康复训练才能恢复正常功能。术后伤口愈合较慢，感染的风险相对较高。相比之下，淋巴结活检是一种较为局部和微创的操作。术后并发症的发生率较低，上肢淋巴水肿的风险明显减少。感觉异常的程度通常较轻，且随着时间的推移更容易恢复。患者的上肢活动能力在短时间内即可基本恢复正常，对日常生活的影响较小。伤口愈合较快，感染的风险相对较低。 前哨淋巴结活检手术治疗乳腺癌的优势主要有： 1.对机体造成的损伤小，患者不容易发生应激反应。 2.定位准确，可以对病灶准确定位后有效清除，降低了复发率，提高了治疗效果。 3.可以降低出血量，加快手术进程，保证患者身体恢复较好。 4.术后并发症更少，患者身体恢复更快。 对于乳腺癌且淋巴结阴性的患者，单纯乳房切除加前哨淋巴结活检不仅能够准确评估病情，还能有效降低复发风险，改善预后，提高生活质量，是一种具有重要临床价值的治疗选择。在未来，随着医疗技术的不断进步，这一治疗策略有望进一步优化，为乳腺癌患者带来更多的生存希望。 参考文献： [1]Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinellymphnode resection compared with · 923 ·fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz Chin J Pathol, September 2022, Vol. 51, No. 9 conventional axillarylymphnode dissection in clinically nodenegative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B32 randomised phase 3 trial[J]. 2010, 11(10): 927933. DOI: 10.1016/ S14702045(10)702072. [2]Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (alliance) randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 318(10): 918926. DOI: 10.1001/jama.2017.11470. [3]Moossdorff M, Nakhlis F, Hu J, et al. The potential impact of AMAROS on the management of the axilla in patients with clinical T12N0 breast cancer undergoing primary total mastectomy[J]. Ann Surg Oncol, 2018, 25(9): 26122619. DOI: 10.1245/s1043401865191. [4]Galimberti V, Cole BF, Viale G, et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinelnode micrometastases (IBCSG 2301): 10year followup of a randomised, controlled phase 3 trial[J]. Lancet Oncol, 2018, 19(10): 13851393. DOI: 10.1016/S14702045(18)303802. [5]Gradishar WJ MM, Abraham J, et al. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology[J]. Breast Cancer Version 2, 2022., Accessed December 20, 2021. [6]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊 治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志, 2021, 31(10): 9541040. DOI: 10.19401/j.cnki.10073639.2021.10.013. [7]吴烨，吴婷婷. 前哨淋巴结活检术对乳腺癌手术时间、术中出血量、拔管时间的影响. 中国基层医药，2021，28(10):1471-1475. 来源：外科一病区 孙鹏飞 责编：方进 二审：吴崇娟 三审：周庆海