“哎呀！老了，干啥都没以前有劲了。”
“现在都不敢走远喽，只能坐着看看电视。”
“以前身体很好，现在生个小病都要养很久。”
“现在特容易累，提不了重物，也容易生病。”
……
身边的老年人是否常常发出这样的感叹？
如果我们的爸妈越来越消瘦
别以为 “千金难买老来瘦”是件好事
过瘦不一定是健康的表现
有可能患上了 “肌少症”
反而增加了老年人跌倒
甚至丧失生活自理能力的风险
中国疾病监测系统的数据显示，跌倒已成为65岁以上老年人意外伤害死亡的“头号杀手”。
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肌少症（sarcopenia）又称肌肉减少症、肌肉衰竭综合征。由美国塔夫茨大学教授Irwin Rosenberg在1989年首次提出，1998年Delmonico等首先使用双能X线吸收仪（DXA）测量肌肉力质量，提出肌肉质量低于同种族同性别人群2个标准差者为肌少症。
它是一种与年龄相关的老年综合症，在老年人群中发病率较高，其特征在于肌肉质量减少、同时存在肌肉力量的下降和、或躯体功能的逐渐丧失。
据文献报道，肌少症影响1％~30％的60~70岁的老年人和高达50％的80多岁的老年人，是老年人衰弱、残疾和死亡的强有力因子。
原发性少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。增龄相关因素：
1、肌肉流失增加：热量和蛋白质摄入减少，体内炎症反应增加，机体分解代谢增加、合成代谢减少，导致蛋白质分解增加。
2、某些激素分泌改变：胰岛素、生长激素、雌激素和雄激素等，有可能导致骨骼肌肌肉量减少。
3、炎症及细胞因子：炎症因子增多也是肌少症发生发展的重要因素之一。年龄相关的肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、C反应蛋白表达增加，活性氧生成增加，通过系列信号通路，使得蛋白质的分解增加，合成减少，导致肌少症。
4、神经肌肉系统退行性改变。
继发性少肌症：
1、女性 、出生低体重儿、遗传因素（低瘦组织的遗传概率50%以上）等先天性因素。
2、生存状态和生活方式相关性：如长期卧床、久坐等生活方式导致骨骼肌的“用进废退”失用性萎缩。
3、营养相关性少肌症：酗酒、吸烟、能量/蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱、消化吸收障碍或服用药物造成厌食等引起。
4、疾病相关性：心、肺、肝等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降。
5、肠道菌群失调：根据“肠-肌肉轴”假说，年龄、饮食相关肠道微生物菌群的改变，关联肌肉性能和结构。
此外，其他慢性疾病如认知功能障碍、情绪异常、肝肾功能异常、骨质疏松、慢性疼痛、长期用药不良反应等也是肌肉功能障碍的重要因素。
1、肌肉减少症的基础为肌肉含量减少，肌肉质量下降，肌肉减少的主要原因是I、II型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维减少为主。可表现体重丢失。
2、肌力减退，功能丧失、自理能力及生活质量下降。研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。
3、低蛋白血症，导致免疫力低下。
4、跌倒、骨折等意外事件增加。
5、并发症增多。
6、死亡率增加。
7、再入院率升高。
8、治疗和手术的预后不佳，医疗费用增加。
肌少症的评估诊断
1、握力：用主力（优势）手自然下垂握住握力计，用最大的力气握两次，取最大值。测定优势手握力，如果男性＜28kg，女性＜18kg 判断为握力下降。
2、步速：步速是一项很好的客观指标,老人以正常速度走6米，正常情况下1.5m/s 每小时5.4公里，如果步速＜0.8m/s为异常，属于步速下降。步速方便开展而且被测者易于接受,故推荐日常步速法评估肌肉功能。
3、肌肉含量评估：通过CT、MRI、双光能X线 （DXA）骨密度仪或者体脂分析仪评估肌肉含量。MRI CT 是无创评估肌肉数量/质量的“金标准”。DXA一种应用较广泛的非侵入性测定肌肉数量（全身瘦组织质量或附肢骨肌肉质量）的仪器，用于肌肉质量的测量。生物电阻抗分析（BIA)用于估计总肌肉或附肢骨肌肉质量。
4、（注：简易体能测量表可依）起立-行走试验、400米步行测试等进行身体活动能力测定。
起立-行走试验≧20s。测试方法：参与者被要求从标准的椅子上（高46cm 且没有扶手）站起来，走到3m外的标志处，然后转身，走回来，再次坐下。
400米步行测试不能完成或≧6min。测试方法：参与者被要求完成20圈20m的测试，每圈速度越快越好，并且在测试过程中容许最多休息两次。
五次起坐测试(chair stand test)测量的是患者不使用手臂从坐位到站立5次所需要的时间，来替代腿部肌肉（股四头肌群）的力量。
5、在家使用非弹性皮尺测量双小腿的最大周经可作为初步评估，男性＜34cm，女性＜33cm为异常。
青年、中年期最大限度地增加肌肉，中年时保持肌肉，老年时减少肌肉的损失。
锻炼
拥有最多证据，规律的运动可以延缓甚至逆转与增龄相关的骨骼肌量的丧失。
1、抗阻力训练：坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃，拉弹力带等等能有效改善肌肉力量和身体功能。同时补充氨基酸或优质蛋白效果更好。
2、根据个体差异，制定个性化运动方案。每天40-60min高强度运动（快走 慢跑），抗阻力运动20-30min,每周≧3次。
3、少静坐或久卧，增加日常身体活动量。
营养
1、蛋白质：牛肉、乳清蛋白、优质植物蛋白（大豆）。蛋白质占肌肉重量的20％，是合成肌肉的重要原料。老年人每天摄入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白质；
2、脂肪酸：深海鱼油等；
3、维生素D ：有研究显示，在维生素D水平偏低的人群，增加维生素D可有效增强髋部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。
4、抗氧化营养素：深色蔬菜、水果、豆类、维生素C、维生素E类胡萝卜素。
5、药物：胰岛素（INS）促进快肌纤维蛋白质的合成；生长激素（GH）影响肌肉蛋白质的代谢发挥肌肉营养作用；促肾上腺皮质激素（ACTH）具有运动神经元营养作用；性激素（睾酮、雌激素等）显著促进肌肉合成；ACEI/ARB：氯沙坦 改善骨骼肌的重构。
积极控制慢性病
慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。
老来瘦，老来寿 ，
千金难买老来肉，
攒钱还需攒肌肉。
歙医温馨提示
歙县人民医院神经内科是安徽省神经内科疑难疾病联盟理事单位，安徽省防治卒中中心单位。科室可开展神经内科常见病，多发病及疑难病例的诊疗工作，尤其对脑血管病、帕金森病、头痛头晕、痴呆、焦虑、睡眠障碍、重症肌无力、脑炎及神经系统疑难杂症的诊治及神经介入脑血管疾病、静脉溶栓、脑出血的微创治疗技术、神经康复技术、神经重症监护技术等积累了丰富的经验。欢迎有需要的群众前来问诊咨询~
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文 | 神经内科 潘安枝
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