近日，86岁高龄的吕奶奶在家人的陪同下来到我院妇产科寻求帮助，吕奶奶向医生诉说自己有一个20多年的“难言之隐”——下身有肿物脱出，近一月来脱出更加明显，站立及咳嗽、小便时都会频繁脱出，并伴有小便及大便困难，每次都需要将肿物塞回去才能完成大小便，严重影响日常生活及心理健康。
接诊吕奶奶的是妇产科主任医师凌瑶，她在为患者查体后详细了解患者病史、既往身体情况，诊断吕奶奶为子宫脱垂重度伴阴道前壁脱垂重度。考虑到吕奶奶年龄大、盆腔脏器脱垂情况严重亟待解决，且患者5年前因右大腿骨折行手术治疗后右侧大腿活动及外展受限，患者高龄已无性生活需求等诸多因素，建议患者行改良阴道封闭手术。
凌瑶主任医师团队为吕奶奶制定了详细的手术治疗方案，并在术前与吕奶奶本人及家属进行了详尽沟通。2022年8月6日，凌瑶带领妇科团队为吕奶奶在静脉吸入复合麻醉下行改良阴道封闭手术，手术顺利，术中出血极少。吕奶奶术后24小时即可下床活动，48小时后小便自解顺畅，术后5天出院。目前，吕奶奶在出院电话随访中表示整体恢复良好，未再出现下身肿物脱出现象。
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歙医科普
盆底脏器脱垂，是指盆底脏器脱出于阴道内或阴道外。包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。
盆底脏器脱垂的原因
1.妊娠、分娩：特别是产钳或胎吸下困难等阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔脏器脱出。
2.衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生和发展中具有重要作用。
3.慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续附中或者便秘而造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。
4.医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。
盆底脏器脱垂的症状
1.轻症患者一般无症状。
2.重度患者：腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。阴道前壁脱垂常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加以及尿失禁、尿路感染。阴道后壁脱垂常表现为便秘，需手助压迫阴道后壁帮助排便。
盆底脏器脱垂的治疗
非手术疗法
1.盆底康复治疗和缩肛运动：盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力，适用于轻度脱垂患者，如盆底康复治疗(盆底修复治疗)、收缩肛门运动（凯格尔运动，即所讲的缩肛运动，就是收缩肛门的肌肉。做的时候，建议收缩、放松交替进行，收缩3-5秒，放松5-10秒，连续进行15-20分钟，每天保证做2-3组，可达到锻炼盆底肌肉的目的）。
2.子宫托：适用于有全身症状不适宜做手术、妊娠期和产后、膨出面溃疡手术前需促进溃疡面愈合等情况的患者。
3.中药和针灸。
手术治疗
针对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。
1.阴道封闭手术
阴道封闭手术分阴道半封闭和阴道全封闭术。术后失去性交功能，仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
2.盆底重建手术
(1)自身组织修复重建手术：阴道前后壁修补术、骶棘韧带缝合固定术、宫骶韧带悬吊术；
(2)经腹或腹腔镜阴道/子宫子宫骶骨固定术；
(3)经阴道网片置入手术；
(4)对年轻宫颈延长子宫脱垂患者可行曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
3.术后注意事项
(1)术后3个月内避免增加腹压及负重。
(2)禁性生活3个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。
(3)术后建议规律随访终生，及时发现复发、处理手术并发症。
盆底脏器脱垂的预防
1、首先，要改变生活习惯，避免腹压增加的疾病和劳作。如有便秘时，则改变排便习惯；有慢性咳嗽，则需治疗原发病；慢性支气管炎时，也需积极治疗。
2、其次，脱垂与怀孕有关。如果是巨大胎，发病几率可增加，所以在怀孕过程中，应控制好体重，过度肥胖患者需减重；产后及时行盆底功能锻炼，及时治疗增加腹压的疾病。
3、平时注意多进行缩肛运动（凯格尔运动）。凯格尔运动什么时候都可以做，坐着可以做，站着也可以做，平时上班，开会的时候也可以做。做的时候，建议收缩、放松交替进行，收缩3-5秒，放松5-10秒，连续进行15-20分钟，每天保证做2-3组，基本可达到锻炼盆底肌肉的目的，也可预防盆腔器官脱垂。
歙医温馨提示
歙县人民医院妇产科于建院初期成立，是全县危急重症孕产妇救治中心、安徽省爱婴医院、安徽省卵巢恶性肿瘤专家联盟理事单位、安徽省宫腔内疾病及宫颈技术联盟理事单位，并承担黄山职业技术学院妇产科教研工作。妇产科开设产科、产科专家门诊、计划生育门诊、妇科、高危妇科、再生育咨询门诊、产后康复中心等部门，拥有阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、产后盆底康复等先进设备。
其中产后康复中心于2021年3月正式开设，通过开展盆底功能及精准治疗，促进产后妇女盆底肌肉功能恢复，治疗各种尿失禁、轻度子宫脱垂、盆底功能康复治疗、耻骨联合分离、腹直肌分离、催乳和通乳等，为广大女性患者提供专业、精准、高效的优质医疗服务，不断提高女性生活质量。
产后康复门诊地点：
歙县人民医院门诊二楼住院大楼侧
产后康复门诊时间：
每周一至周六正常上班时间（节假日休息）
咨询电话：
0559-6530213；0559-6530220
文 | 妇产科 洪善峰
图 | 部分来源于网络
责编 | 汪琦
审核 | 吴旭
