在普通百姓的概念中，儿童骨头软不容易发生骨折；其实不然，儿童骨骼弹性虽好但强度低，相同暴力下比成人更容易发生骨折。从新生儿至生长发育停止，骨骼发育的每个阶段都有不同特点，发生损伤时无论在治疗理念、治疗方式和手术方法上儿童骨折都与成人不同。如果完全按照成人的治疗方法来治疗儿童骨折，可能会带来严重的后果。
在过去很长一段时间，人字形石膏固定曾是儿童股骨干骨折的主要治疗方法，但需要患者住院几个星期甚至更久。目前，对于年龄小于5岁的儿童，此方法依然是可以接受的治疗方案。年龄小于 18 个月的儿童，支具和髋人字石膏是其主要的治疗方法，但髋人字石膏可能产许多并发症，包括：下肢不等长、成角和旋转畸形愈合。外国一项研究显示有 43% 的儿童使用石膏固定后出现了超过2 cm的下肢不等长，而另一项300例髋人字石膏固定的研究中，28%的患者出现了皮肤并发症。
随着手术技术的改进和内固定装置的出现，对于年龄超过5岁的儿童通常采用手术方法进行治疗。患者的年龄、体格大小、骨折部位和类型是决定采用哪种手术方案的因素，手术方案包括弹性髓内钉、传统切开复位或微创钢板内固定、外固定、甚至刚性髓内钉。
近日，我院骨一科就收治了一例股骨转子下骨折的儿童患者。小患者今年5岁，因车祸致右大腿近端肿痛伴活动受限4小时入院，查体发现右大腿上段肿胀，压痛明显，屈伸髋受限，右下肢外旋畸形。CT提示右股骨转子间粉碎性骨折。入院后立即行右大腿皮牵引制动，但由于臀肌及髂腰肌的牵拉，骨折近折端处于屈曲、外展、外旋位，骨折复位及维持复位较困难，难以获得满意的保守治疗效果，有可能发生双下肢不等长、旋转畸形及髋内翻畸形等并发症。为了孩子能尽早恢复健康，并减少住院时间，骨一科团队决定对孩子进行内固定手术治疗以达到功能复位。
如何减少内固定手术对骨膜血运的破坏，避免复位中损伤骨骺，保护骨折愈合及儿童骨骼成长的生物学环境，成为了这场手术中最大的难点。骨一科团队及时与浙大附属儿童医院骨科陈建松主任进行了沟通：考虑到行弹性髓内针内固定时近端力臂过短，骨折端稳定性可能差，而使用锁定加压钢板具有成角稳定性，能有效避免术中及术后骨折复位丢失风险。双方经过沟通，最后决定在钢板与骨面有限接触的前提下进行切开复位钢板内固定术。
经过充分的术前准备后，骨一科团队与陈建松主任合作完成了这例5岁儿童的股骨转子下粉碎性骨折切开复位钢板内固定术。行有限切开，尽可能减少创口大小，减少对儿童患者的创伤的同时也尽可能减小愈后的手术瘢痕，并且内固定术中充分保护了骨折端血运及骨骺完整性，术后骨折端达到功能复位。术后4天，小患者顺利出院。
这例儿童股骨转子下骨折切复钢板内固定术的成功开展代表着我院骨科治疗涵盖的受众范围进一步扩大，我院骨科团队将继续秉持“患者与服务对象至上”理念，致力于医疗技术与服务的与时俱进，针对不同患者情况选择适合的治疗方式，切实保障人民群众的身体健康和生命安全。
供稿 | 骨一科 汪志鸿
图 | 部分来源于网络
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