【导语】如今随着生活水平的提高，人们的饮食也变得更加丰富起来。这其中也有很多负面的变化，比如饮食更油腻、食品添加剂更多。因而胆管结石、胆囊结石，这一类疾病的发病率也在不断得攀升。每年体检后很多朋友就会有这样的问题，我为什么会得胆囊结石，我的胆囊结石到底要不要手术呢？今天我们为各位邀请到的嘉宾是来自浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科刘达人主任，来和大家聊聊胆结石这些事。刘主任，您好！
观众朋友们大家好！
【专家介绍】
刘达人
医学博士
浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任医师
浙江胆道外科联盟秘书长
中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会循证医学学组秘书长
欧洲AGC及IAAM协会会员
德国海德堡大学、鲁尔大学、马丁-路德大学访问学者
长期从事胆道外科临床工作。擅长胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石及各类复杂胆道结石的微创治疗。
主持人：现在发现周围的人里面，体检一下，好多人都有胆石症，那么胆石症发病率为什么如此之高？现在在我们国家是一个怎么样的状况。
【刘达人】：胆石症在全世界都是一种常见病和多发病，并不单单在我国或在亚洲高发。北美洲胆石病患病率约14％，单美国有3000多万患者。我国胆囊结石的发病率随着人民生活水平的提高也有攀升，在1989普查时约6.27%，目前已经超过了10%，但由于我国人口基数大，与其他国家相比我国患者的绝对数是惊人的（超过1亿），当然，其中有很多是无症状的，不需要干预。从地域分布上，国内的话新疆地区发病率最高，其中维吾尔族发病率达到20%，但也不是所有的少数民族的胆囊结石的患病率都高，回族的发病率只有汉族的1/5-6，这和我们后面会说到的遗传和饮食都有关系。我们江浙一带地区，从全国范围来看，发比率不算高，6-7%，但是杭州的患病人数也不算少，2020年因为胆石症在杭州市区内接受手术治疗的患者近2万例次。所以胆石症在我国是名副其实的高发病。
主持人：那么那些人容易得胆囊结石呢，胆囊结石的形成和哪些原因有关系呢？
【刘达人】：简单的说，胆囊结石爱找5F人群，也就是Female女性、Forty大于40岁、Fertile多产、Fat肥胖和Family家族史。
具体来和胆石病有关的因素：
饮食因素是第一个关键的因素，很多人其实都知道，长期吃高脂、高蛋白、高热量食物，不吃早餐、短期剧烈的减肥、都会促进胆石形成。经常摄入植物纤维和增加运动量是预防胆石的保护性因素。
另一个关键因素，遗传因素，虽然放在饮食后面，但是遗传是胆石症的最大的因素之一。目前医学界广泛认为胆石症是多基因遗传病，国内中医提出的这是一种成石体质，国外发现的LITH基因，携带这些基因的家族特别容易得结石。这就可以解释，北美发病率是14%，印第安人发病率超过50%以上，墨西哥裔美国人，家系胆石病遗传度为44%。十几年前，我们对上海一个非常大的胆石症的家系进行了研究，74人，1代的女性是胆结石患者，她有10个子女，患病率100%，到了III代患病率37.5%，胆石症本家系发生率超过50%，是普通人群的4-5倍。之前说的，地域民族因素其实也是遗传因素的一种，所以遗传因素还是绝对不容忽视的。
这里插一个有意思的点↓↓↓
烟酒茶和胆石症的关系。很多观众朋友会问，烟酒茶和胆石症有没有关系
饮茶很健康，但是男性饮茶与胆囊结石发生有关联，但是具体原因还不明确。多数学者赞同多饮白开水利于胆石症防治，在农村的研究发现饮用深井水可减少胆石症的发生，可以看出水质和胆囊结石的发病有明确的关系。大家关心的抽烟，出乎意料的，目前研究发现吸烟和胆石症无关。但是也不能放心大胆，因为吸烟是明确的胆囊癌，肺癌之类的恶性肿瘤的第一高危因素。更出乎意料，多数学者提出适量饮酒可能是胆囊结石的保护因素。
主持人：胆囊结石如果不及时处理，甚至会癌变，是这样吗？
是这样的，胆囊癌指发生于胆囊的恶性肿瘤。虽然他的发病率不是很高，占胆道疾病的 0.4%-3.8%，但是恶性程度非常高，5年总体生存率仅为5%。胆囊癌它是具有明确的发病危险因素，所以全世界都提倡的是以预防为主的策略，加强对胆囊癌危险因素的早期干预，并且对高危人群的密切随访，才能提高胆囊癌的整体治疗效果。
胆囊癌的高位因素是指哪些呢？
1.胆囊结石：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结
石人群的13.7倍。胆囊结石直径越大，数目越多，胆囊癌的发生几率就越高。
3.胆囊慢性炎症：典型表现是反复发生的右上腹隐痛和牵涉到右后背部的疼痛，但如果伴有不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。
4“保胆取石”术后胆囊：因为结石形成机制和胆囊炎未消除。
其它胆囊癌发病的可能危险因素
1.先天性胰胆管汇合异常、2. 胆囊腺肌症、 3.胆道感染、4.肥胖与糖尿病、有胆囊癌家族史者、需要提到的是吸烟：吸烟是胆囊癌的独立危险因素。
【结束语】总之，对伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者，应择期行胆囊切除术。而对于暂时不需要手术的患者，更加不要迷信，听信中药排石的偏方。一旦发现身体有什么不适，就应该及时去医院检查，看看是什么原因，以便早期发现、早期治疗。今天也非常感谢刘主任做客我们的现场。
