96岁的张爷爷，体检时候发现右下肺结节半月余，前往省内多家医院就诊检查后确诊为右下肺癌，各院专家治疗意见不一，经综合考量，家属最终决定来我院就诊及手术。
入院完善相关检查后，医务科组织胸外科、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、老年医学科、心内科、神经内科、药剂科、影像科、病理科等20余名专家进行多学科讨论及评估，成立了“超高龄老人张爷爷急救专家组”，制订全面的治疗方案和应急预案，以保障手术安全进行。
经术前充分准备，9月8日，在浙大二院派驻我院胸外科业务主任潘赛波副主任医师的带领下，胸外科团队在院内多学科协助下顺利为张爷爷实施“胸腔镜右下肺叶切除+纵隔淋巴结采样术”，术毕转入ICU监护治疗，3小时后张爷爷成功脱机拔管。术后第一天，张爷爷各项生命体征稳定，转回胸外科继续治疗，胸外科团队根据张爷爷的恢复情况及时调整治疗措施，并指导其术后饮食和康复锻炼。
张爷爷顺利康复出院后，9月23日上午在家属的陪同下专程送来手写的感谢信和锦旗，感谢全体医护人员“救死扶伤、患者至上”的人道主义精神，“尽职尽责、勇于担当”的高尚敬业情操以及“不是亲人胜似亲人”的宽广人文情怀！
肺癌是全球及我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，随着人口老龄化及健康体检的普及，老年肺癌患者日趋增多。老年患者合并的基础病增多，同时伴有器官储备功能下降；老年患者生理机能的改变对药物的吸收/分布/代谢及清除等诸多方面都会产生影响，并可能导致老年患者对于治疗的耐受性下降。
该患者已经96岁高龄，术前检查提示右下肺鳞癌,血检无明显异常，心肺功能检查尚佳，无远处转移，术前分期cT1cN0M0/IA3，考虑早期肺癌。这样的病例处理肯定会有不同意见：外科医生可能有建议手术的，也有建议保守观察的；内科医生可能会建议其化学治疗的；介入科医生可能会建议其消融治疗；放疗科医生可能会建议其立体定向放疗。
对于年近百岁的老人来讲，这种早期肺癌，有没有需要处理的必要，理念是“治病灶还是治疾病”的选择。年纪大了是不是就只能放弃手术？考虑非手术方案的，只要一条“这么大年纪，开刀怕是吃不消”就可以将手术排除在外，但是否年纪大就肯定吃不消手术呢？真正最有利于病人的又会是什么方案呢？
如果只为了针对体内的异常病灶，除之而后快，那是可以干预处理的，采取手术、消融或SBRT都可以；如果目的是治疗疾病，是针对对机体有危险的疾病进行治疗，考虑患者预期寿命，那这类不影响日常生活、也没有症状的早期肺癌，是否可以采取只关注不干预，这样有更好的生活质量、更轻松的心理状态，有利于健康长寿。
随着微创技术的普及，大部分肺肿瘤都是单孔/单肋间/单操作孔胸腔镜下切除，在“手术创伤小”的前提下，加上快速康复，年龄并不再是极重要的因素，只要平时活动耐力尚可，能耐受全麻，即可手术。这并不仅是医生来选择，而是需要医生与患方经过充分沟通后，共同决策做出最佳的选择。
供稿 | 胸外科 杨健飞
责编 | 汪琦
审核 | 吴旭
