79岁的李奶奶因半月余前摔倒致胸腹等全身多处损伤，经省内外多家医院治疗后效果不佳，多次胸腔闭式引流不畅，继发胸腔及肺部感染，后出现呼吸衰竭予以气管插管机械通气，一度生命垂危。最后，家属抱着试试看的心情将李奶奶转至我院急诊重症监护室（EICU）。
经EICU仇卫东主任团队积极治疗，李奶奶的感染逐渐得到控制，但左侧血胸机化，纤维板形成，肺功能受到严重影响，无法脱机拔管；经胸外科主任宁立清及浙大二院派驻我院胸外科业务主任潘赛波副主任医师评估后，考虑该患者左侧创伤性血胸伴纤维板形成，需要进行手术。
在与家属充分沟通后，7月28日，潘赛波主任带领我院胸外科团队在麻醉科团队配合下为李奶奶实施“胸腔镜下左侧胸腔粘连松解+胸膜纤维板剥脱术”，术后安返EICU。呼吸与危重症医学科（PCCM）团队予以支气管镜吸痰，并加强抗感染及鼓励性肺功能锻炼。经过积极治疗，李奶奶顺利拔除气插管及胸管后可自主咳嗽咳痰，转入PCCM普通病房继续治疗。8月15日，李奶奶顺利康复出院。
该患者诊断“左侧多发肋骨骨折 左侧创伤性血胸 肺部感染”，合并多发伤（骨盆骨折/肝功能损害/低蛋白血症/高血压/癫痫），早期因各种原因未能进行手术干预，后期创伤性血胸伴纤维板形成，胸廓畸形，纵隔左侧移位，左肺无法复张，限制肺通气和换气功能，无法有效咳嗽咳痰，无法维持氧饱和度。经过我院创伤中心MDT团队多学科协作，最终使患者肺部感染得到控制，肺复张后顺利拔管。
钝性胸壁外伤占全球急诊科所有外伤入院人数的10%-15%，肋骨骨折在胸部创伤中发生率约为60%-90%，其中多发肋骨骨折常合并其他伤，患者因疼痛明显，造成的损伤通常与肺炎及呼吸衰竭等肺部并发症有关，这会导致气管插管时间增加，重症监护病房住院时间延长以及家庭经济负担加重。
肋骨骨折后慢性疼痛和残疾很常见，尤其是在成人中，许多患者受伤后无法重返工作岗位。既往的治疗方式以保守为主，往往效果不佳。随着外科技术的进步以及人们对伤后生活质量的关注，手术治疗胸部外伤越来越被大家所接受。
供稿 | 胸外科 杨健飞
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