近年来，随着肺结节检出的患者越来越多，部分结友焦虑严重，部分又听之任之，这都是错误的。因为肺磨玻璃结节是有别于传统肺癌的一类新型肺癌，不同于传统实性肺癌的早发现、早治疗，肺磨玻璃结节强调的是动态随访，一旦发现高危因素，当机立断手术，正如兵法云：敌不动，我不动，敌一动，我先动。
患者2014年就检出左上肺磨玻璃结节，当时考虑不典型增生可能性大，原位癌不排除，风险较低，建议其定期复查。
直到2023年左上肺病灶实性成分增加，有血管穿行（浸润灶>5mm判定为浸润性癌，一旦是浸润性有脉管侵犯可能）、胸膜牵拉（突破脏层胸膜有胸膜种植转移风险），考虑微浸润癌可能性大，以贴壁为主的浸润性腺癌不排除，风险高；且患者右上肺也出现病灶，瘤肺边界清，无血管穿行及实性成分，根据影像学我们考虑原位癌可能性大，风险不高。
对于多原发肺癌，我们能够发现第一、二处，就有可能发现第三、四处……所以首次手术方式的选择至关重要。因考虑左上肺病灶风险较高，根据JCOG系列研究的报道，建议胸腔镜下楔形切除，送检术中冰冻，如为AIS或MIA，则楔切足够了；如为浸润性腺癌，则进行淋巴结采样，明确术后病理分期；至于右上肺病灶，不妨让子弹飞一会儿，时间是最好的诊断师，待其有高危因素时再选择手术。
经过术前与患者及家属充分沟通，2023年4月12日，宁立清主任带领胸外科团队为患者实施单孔胸腔镜下左上肺楔形切除术，术中冰冻提示原位癌伴微浸润，证实了术前的判断，手术顺利，术后给予多模式镇痛。
患者术后第一天即可下床活动，胸片显示肺复张良好，无胸腔积液，术后第二天予以拔管出院。
对于肺部磨玻璃结节，我们追求的是个体化及个性化的治疗，该患者磨玻璃结节初诊即为肿瘤性病变，但风险不高，需定期随访，直到近期复查发现有高危因素，我们采取雷霆手段进行干预，手术治疗效果是一样的，但为患者赢得了9年的无创伤时间，这何尝不失为一种最佳选择。
众所周知，胸腔镜为微创手术，单孔胸腔镜可更好的减轻患者术后疼痛，可以有效咳嗽、咳痰，更是微创中的微创；病人术后恢复良好，体现快速康复的理念。同时有研究表明，微浸润性癌术后5年存活率100%，复发率为0，可以令患者更大程度获益。
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供稿 | 胸外科 杨健飞
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